Jak pisać noty mydlane w terapii zajęciowej

Efektywna nota postępu jest niezbędna do śledzenia postępów pacjenta terapii zajęciowej. Jedną z najbardziej efektywnych form notatek jest notatka "mydlana". Notatki mydlane skutecznie rejestrują subiektywne, obiektywne, ocenę i plan. Notatka mydlana jest zorganizowanym sposobem na zawarcie wszystkich istotnych informacji, które muszą być zapisane po wizycie lub spotkaniu z pacjentem.

• Skuteczna notatka jest niezbędna do śledzenia postępów pacjenta terapii zajęciowej.
  
• Notatka mydlana jest zorganizowanym sposobem na zawarcie wszystkich istotnych informacji, które muszą być zapisane po wizycie lub spotkaniu z pacjentem.

W pierwszym akapicie notatki należy zapisać informacje subiektywne. W subiektywnym opisie należy zawrzeć prezentowany problem lub stan. Na przykład: "Pacjent przedstawił kolano, które dochodzi do siebie po operacji. Pacjent twierdzi, że poziom bólu wynosi 5 w skali 10."

Zapisz cel w drugim akapicie. Cel powinien zawierać Twoje spostrzeżenia jako terapeuty. Na przykład: "Ten terapeuta zaobserwował wyraźny obrzęk dotkniętego kolana, który wydaje się być nagromadzeniem płynu. Skóra jest normalnego koloru i nie ma oznak infekcji."

Zapisz ocenę w trzecim akapicie. Ocena powinna zawierać diagnozę, czyli twoją profesjonalną teorię na temat stanu stwarzającego problem. Na przykład: "Pacjent cierpi z powodu płynu na kolanie, który powoduje łagodny poziom bólu."

• Zapisz cel w drugim akapicie.
  
• Ocena powinna zawierać diagnozę, lub Twoją profesjonalną teorię na temat stanu tworzącego problem.

Zapisz plan w ostatnim akapicie. Plan jest opisem leczenia lub usług, które będą wykonywane dla stanu, który został określony w ocenie. Na przykład: "Terapeuta będzie kontynuował terapię z tym pacjentem zgodnie z harmonogramem i będzie monitorował płyn w kolanie pod kątem ewentualnego drenażu."