Zespół Piriformis & Nerw Pudendal

Według Journal of the American Osteopathic Association (JAOA), 6 procent pacjentów skarżących się na ból w dolnej części pleców cierpi w rzeczywistości na zespół piriformis. Zespół mięśnia gruszkowatego występuje najczęściej w średnim wieku. Kobiety są bardziej podatne na wystąpienie tego zespołu niż mężczyźni. Dzieje się tak prawdopodobnie dlatego, że większy obwód kobiecej miednicy bardziej obciąża mięśnie i nerwy w tym regionie.

Mięsień gruszkowaty

Mięsień gruszkowaty zaczyna się na kości krzyżowej u podstawy kręgosłupa. Mięsień kończy się na kości trochantera większego na szczycie kości udowej. Mięsień gruszkowaty obraca nogę i biodro z dala od ciała.

Zespół mięśnia gruszkowatego

Położenie nerwu kulszowego może być różne u różnych osób. Nerw może przechodzić pod mięśniem gruszkowatym lub przechodzić bezpośrednio przez niego. Każde z tych umiejscowień może powodować podrażnienie nerwu w wyniku ruchu mięśni, obrzęku lub zapalenia.

Podrażnienie nerwu kulszowego jest zwykle nazywane rwą kulszową. Ale rwa kulszowa może być spowodowana przez źródła inne niż mięsień gruszkowaty. Stan spowodowany przez ten mięsień nazywany jest zatem zespołem mięśnia gruszkowatego.

• Położenie nerwu kulszowego może być różne u różnych osób.
  
• Rwa kulszowa może być jednak spowodowana przez źródła inne niż mięsień gruszkowaty.

Nerwudendalny

Nerwudendalny ma gałęzie w okolicach odbytu, krocza i łechtaczki lub penisa. Tylny koniec nerwu wychodzi u podstawy mięśnia gruszkowatego. Takie umiejscowienie sprawia, że nerw rylcowy jest podatny na wszelkie podrażnienia, jakie mięsień ten może powodować dla nerwu kulszowego.

Objawy

Najczęstszym objawem zespołu mięśnia gruszkowatego jest promieniujący ból, który zaczyna się w okolicy pośladków i przechodzi w dół tylnej części nogi. Ból ten utrudnia siedzenie lub leżenie przez dłuższy czas. Również chodzenie i wstawanie z pozycji siedzącej lub kucznej może być trudne do wykonania bez bólu. Delikatny ruch chwilowo pomaga w odczuwaniu bólu, ale nie powoduje jego całkowitego ustąpienia. Jeśli nerw zasłonowy jest podrażniony, wypróżnienia mogą być utrudnione.

• Najczęstszym objawem zespołu mięśnia gruszkowatego jest promieniujący ból, który zaczyna się w okolicy pośladków i przechodzi w dół tylnej części nogi.
  
• Chodzenie i wstawanie z pozycji siedzącej lub kucznej również może być trudne do osiągnięcia bez bólu.

Diagnoza

Według JAOA, test FAIR jest czułym i specyficznym testem dla zespołu mięśnia gruszkowatego. FAIR oznacza zgięcie, przywiedzenie i rotację wewnętrzną. Test jest wykonywany z pacjentem leżącym na plecach na stole do badań. Lekarz wywiera nacisk i obraca nogę w taki sposób, aby nasilić obecne objawy zespołu piriformis.

• Według JAOA, test FAIR jest czułym i specyficznym testem dla zespołu piriformis.

Zaawansowane testy neurofizjologiczne, takie jak elektromiografia, mogą być użyte w celu ustalenia, że ból nie jest spowodowany przez inne źródło niż mięsień piriformis. Zdjęcia rentgenowskie są mało użyteczne, ponieważ pokazują jedynie wygląd mięśni i nerwów, a nie ich wzajemne oddziaływanie.

Leczenie

JAOA stwierdza, że 79 procent pacjentów z zespołem mięśnia gruszkowatego zauważa zmniejszenie objawów dzięki przyjmowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NSAIDs), środków rozluźniających mięśnie, terapii zimnem i odpowiedniemu odpoczynkowi. Rozciąganie mięśnia gruszkowatego może zwiększyć siłę w tym obszarze i zmniejszyć szanse na wystąpienie kolejnego zaostrzenia. Jeśli te metody nie złagodzą bólu, operacja na mięśniu jest ostateczną opcją.